Гингивэктомия возраст. В каких случаях необходимо проведение гингивэктомии и что это за процедура? Стоимость гингивотомии и гингивэктомии

Существует несколько видов лечение пародонтита. Когда консервативные методы неэффективны – прибегают к хирургическим. Один из них – операция гингивэктомия, направленная на иссечение стенки пародонтального кармана. Преимущества – простота выполнения, легкость заживления, высокая эффективность.

Виды операций

В зависимости от степени пародонтального процесса процедура бывает:

1. Простая.
2. Щадящая (она же частичная).
3. Радикальная гингивэктомия.

Простая гингивэктомия подразумевает снятие небольшого количества десневых тканей через волнообразные разрезы десны и надкостницы по горизонтали. От пародонтального кармана отступают на 1 миллиметр.

При щадящей врач иссекает нефункциональную часть десны по 75% пародонтального кармана. Нетравматичный способ, позволяющий проводить лечение на передней части челюсти.

Радикальная гингивэктомия используется при обширных процессах, затрагивает до 7 зубов, включая костную ткань. Совместно с краем десны удаляются разрастания, грануляции, отложения, пораженная костная ткань.

Показания к операции

• Неэффективность консервативного лечения. Если антибиотики, кюретаж, выскабливание не помогают избавиться от заболевания – назначается операция.
• Гингивит. При воспалениях слизистой оболочки десны терапия затруднена вследствие недоступности тканей или запущенности процесса. В таких случаях прибегают к хирургическому лечению.
• Пародонтит с карманами глубиной 3 миллиметра и больше.
• Разрастание десневых тканей (гиперплазия).
• Неровный контур края десны.
• Создание условий для ускорения прорезания новых зубов.
• Перед реставрацией коронки, если зуб низко посажен в десну.
• Восстановление эстетического вида после некротического гингивита, в результате которого разрушилась десневая ткань или есть вероятность перехода процесса на соседние кости.

Этапы проведения операции

Этапы операции:

1. Диагностика. На этом этапе стоматолог совместно с челюстно-лицевым хирургом обследует пациента, определяет степень вмешательства в десневые ткани. Возможно дополнительное назначение лечения кариеса или других заболеваний зубов перед операцией.
2. Подготовительный этап. Проводится в день вмешательства. Включает проведение чистки зубов для снятия налета и зубного камня, анестезию перед началом операции.
3. Операционный этап. Удаление тканей пародонта до степени, определенной диагностическими средствами. После этого выполняется антисептическая обработка, рана прикрывается стерильной повязкой.
4. Послеоперационный период. Врач дает рекомендации по уходу за зубами и деснами при реабилитации.

Методы проведения

Общий ход операции для разных методов не отличается. Подготовительный этап проводится для уменьшения воспалительных явлений, исключения влияния локальных раздражающих факторов. После анестезии проводится зондировка карманов, определяется глубина полости. Врач убеждается, что дно не выходит за пределы линии между десной и слизистой губы. Параллельно определяется топография кости, поскольку процедура противопоказана, если пациенту требуется костная пластика.

С помощью пародонтального зонда дно полости маркируется путем нескольких проколов у основания. Три точки наносятся с обеих сторон зуба, они указывают на объем ткани, который подлежит иссечению. Отметки делаются по достижению дна полости, а затем по получившимся точкам формируется контурная линия будущего разреза. Если в процессе маркировки зонд наклоняется в сторону – разрез получится углубленным или не дойдет до требуемого места.

В зависимости от вида процедуры, разрезы прерывистые или постоянные. Начинаются от крайнего отмеченного зуба, обходят его вокруг, пока сформированная ранее линия не завершится. Выполняются стоматологическими ножами для гингивэктомии, форма лезвия которых имеет удобные изгибы. Концом инструмента делают надрез, апикально от отмеченных краёв. Нож удерживается так, чтобы разрез шел рядом с костью, и формировался скос под углом 45 градусов. Оно проходит через все ткани до зубной кости.

Используется интерпроксимальный нож для иссечения тканей между зубами. Он вносится под углом 45 градусов в промежуток для удаления части десны. Таким ножом удаляются отмершие ткани вокруг зубного корня под прямым углом.

После отделения всех некротизированных участков, они удаляются стоматологическим экскаватором или скейлером. Кюреты и скейлеры используются для дополнительной обработки со сглаживанием корневой поверхности, для экстракции гранулированной ткани, размякшего дентина у основания зуба.

При простой гингивэктомии проводятся горизонтальные волнообразные разрезы. Затем выполняется вертикальный надрез, отслоившуюся часть десны отрезают. После этого кюреткой обрабатывается раневая поверхность, карманы. Рана стерилизуется, прикрывается асептической повязкой для улучшения заживления.

Операция гингивэктомия щадящим способом подразумевает иссечение части стенки пародонтального кармана с последующим кюретажем. Таким образом снижается травматичность операции.

Радикальная гингивэктомия , затрагивающая до 7 зубов, начинается с волнообразных разрезов, отступ от кармана составляет 2 миллиметра. С краем десны удаляется грануляционная ткань, эпителиальные тяжи, поврежденные участки кости, зубные отложения. После этого альвеолярные дуги выравниваются, ориентируясь на внешнюю сторону.

По завершению манипуляций рана обрабатывается антисептиком, останавливается кровотечение. Сверху накладывается десневая повязка для ускорения заживления, предотвращения развития осложнений. Не рекомендуется ушивание краев раны.

Противопоказания

Противопоказания к выполнению:

1. Патология иммунной системы.
2. Заболевания сердечно-сосудистой, кроветворной систем.
3. Острые вирусные или бактериальные инфекции.
4. Пародонтальные карманы, которые выходят за границы слизисто-десневой линии.
5. Плохой уход за полостью рта, повышающий риск осложнений после операции или нарушений в ходе манипуляций.
6. Искусственный клапан сердца.
7. Обострившиеся хронические болезни желудочно-кишечного тракта, включая печень.

Осложнения после операции

Ошибки врача и несоблюдение пациентом полученных рекомендаций приводят к ряду осложнений:

• Аллергия на препараты – развивается, если врач не провел аллергологические пробы.
• Расхождение швов возникает при излишней нагрузке на оперированную область.
• Воспаление постоперационной раны. Плохая гигиена ротовой полости, преждевременное снятие повязки, кариозные очаги на зубах способны привести к инфицированию и воспалению. Нужно следить за состоянием рта, при первых подозрениях на проникновение инфекции – обращаться к стоматологу для начала лечения.

Плюсы гингивэктомии:

1. Простая техника выполнения.
2. Благоприятный эстетический исход.
3. Возможность использования лазера для качественного выполнения вместо традиционных хирургических инструментов.
4. Высокая эффективность.

Цена

Гингивэктомия в Москве стоит от 3000 рублей, в Санкт-Петербурге – от 2750 рублей.

Как подготовиться?

Перед гингивэктомией проводится чистка зубов (ультразвуковая или пескоструйная), снимается налет, камень. Нужно тщательно следить за состоянием ротовой полости, чтобы предотвратить осложнения. После выполнения процедуры пациенту необходимо выполнять врачебные рекомендации, придерживаться режима.

Показанием к проведению процедуры становится видоизменение десны, в частности – ее края, воспаленного либо дифференцированного в результате затяжного нелеченного пародонтита.

Опасность указанной болезни заключается в потере зубов. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к скоплению зубного налета на пришеечной поверхности зуба. Субстрат, состоящий из колоний бактерий и продуктов их жизнедеятельности, постепенно отвердевает и превращается в зубной камень, провоцируя развитие придесневых карманов. Без лечения они расширяются, наполняются патогенным содержимым, загнаиваются.

Предотвратить ситуацию и исправить положение призвана специфическая пластика десны – гингивэктомия.

Преимущества лазерной гингивэктомии

Любое изменение живых тканей искусственным путём относится к разряду операций. Гингивэктомия выполняется традиционно, при помощи скальпеля, но в последние годы острый инструмент вытесняется лазером. Врачи предпочитают действовать пучком поляризованного света по множеству оснований, главными из которых считаются:

1. Отсутствие тяжелых последствий вмешательства, связанных с последующим инфицированием раны. Лазер сжигает бактерий, обеспечивая высочайшую стерильность операционного поля.
2. Бескровность манипуляции. Разрезаемые кровеносные сосуды моментально коагулируются.
3. Быстрота заживления швов.
4. Спокойствие пациента до операции и во время нее. Психологический и физический комфорт содействует также скорейшему излечению.
5. Сведение к минимуму случайных повреждений здоровых тканей близлежащих зубов и дёсен.
6. Безошибочность воздействия на ткани. Доктор обрабатывает и иссекает только тот лоскут десны, который требуется удалить.

Высокотехнологичное лазерное оборудование – это гордость клиники, и врачи не позволяют дорогостоящей технике простаивать без дела. Клиника доктора Лопаевой оснащена эрбиевым лазером Opus Duo. Врачи постоянно повышают собственную квалификацию, чтобы успешно проводить подобные операции.

Медицина заинтересована в том, чтобы предельно нивелировать инвазивность вмешательства в здоровые участки тела. Поэтому гингивэктомия лазером – приоритетна в сравнении с обычной операцией.

Дополнительным плюсом становится эффект обезболивания, который обеспечит специальная насадка на лазерный аппарат. Поэтому медикаментозная анестезия применяется редко, что также сохраняет здоровье пациента.

Как проводится гингивэктомия

Операция включает этап подготовки, собственно выполнение процедуры и период реабилитации.

Подготовка подразумевает аппаратную чистку зубов, удаление налёта и зубного камня. При необходимости вводится анестезирующий препарат.

Важно помнить, что подобная манипуляция является полноценной операцией, поэтому не исключено, что врач потребует заключение терапевта о готовности пациента к оперативному вмешательству. Придётся сдать типичные анализы крови и мочи.

Сама процедура длится 20-50 минут, продолжительность определяется стадией болезни. Врач аккуратно производит надрез, следуя выбранной методике, вычищает карман, отрезает ставшие ненужными разросшиеся ткани десны. Потом мышцы сшиваются, накладывается лечебная повязка.

В восстановительный период больной обязан следовать рекомендациям врача о послеоперационном уходе за зубами и деснами, уделяя пристальное внимание заживающей ранке.

Чего ожидать после гингивэктомии

После лазерной операции разрез заживает быстрее и легче, тому способствует дезинфекция тканей во время операции. Спустя несколько дней пациент возвращается к привычной жизни – при условии соблюдения медицинских предписаний.

К числу врачебных советов относятся перечисленные требования:

• Бережно относиться к собственным деснам во время чистки зубов, приобрести щетку с мягкой щетиной;
• Избегать вредного пристрастия к курению;
• Изменить пищевые привычки – исключить солёную, копчёную, острую пищу, а также продукты с содержанием грубых волокон и острых краёв (сухарики, чипсы, орехи). Блюда употреблять теплыми. Холодные вызовут шок тканей, а горячие спровоцируют кровотечение;
• Некоторое время не заниматься тяжелым физическим трудом, включая спортивные тренировки;
• Отменить посещения бани и сауны;
• Исключить из жизни алкоголь.

Правила строгие, но стоит немного потерпеть во имя здоровой и красивой улыбки.

Показания и противопоказания гингивэктомии

Как любая операция, гингивэктомия выполняется по сопутствующим показаниям. В перечень медицинских рекомендаций входят:

• пародонтит,
• разрастание десны,
• изменение эстетики улыбки в лучшую сторону,
• резекция зубодесневых карманов,
• гипертрофия межзубного сосочка на десне.

Если врач высказывает пожелание о проведении подобной операции, значит, есть к тому основания, стоит прислушаться к мнению профессионала.

Список противопоказаний подразделяется на абсолютные, исключающие радикальное вмешательство, и условные, которые подразумевают проведение манипуляции после устранения конкретных препятствий.

К окончательным запретам относятся:

• Болезни сердца, печени, сильно ослабляющие человека. В результате процедура становится тяжёлым испытанием;
• Разрушенный иммунитет;
• Болезни крови, гемофилия;
• Затронутые воспалением костные ткани;
• Узкий участок крепления десны, препятствующий корректному пришиванию мышечного лоскута;
• Чересчур глубокие десневые карманы;
• Нависающая десна.

Список неполный, на консультации врач непременно определится с возможностью либо нежелательностью выполнения операции.

Гингивэктомия, выполненная лазером, гарантирует пациенту быстрое избавление от неприятного заболевания.

Гингивэктомия – это операция по устранению воспаленного края пародонта с целью избавления от десневых карманов.

Данный вид оперативного вмешательства, как правило, проводит челюстно-лицевой хирург или .

Суть операции заключается в иссечении воспаленных тканей десны и уменьшении глубины пародонтального кармана.

Почему разрастается пародонт?

Пародонтальный кармашек представляет собой небольшую впадину между десной и зубом. Десневая ткань образовывает вокруг зуба так называемую шейку.

В образованной полости постоянно остаются частички пищи, слущенные клетки эпителия и микробы. Главной причиной формирования воспаленного кармана является плохая . При отсутствии постоянной и постепенно начинает перерастать в .

При этом на десне начинается развиваться воспалительный процесс, в результате чего ее край начинает расширяться. Чем больше скапливается камней, тем больше будет зубодесновой кармашек.

Если вовремя не выполнить чистку воспаленного кармана, то все микроорганизмы проникают вглубь и повреждают костную ткань, пародонт, цемент и корень.

Чтобы избежать подобных проблем и применяется гингивэктомия, проведение которой возможно даже при средней степени сложности.

Когда еще необходимо иссечение тканей в области дёсен?

В большинстве случаев гингивэктомия назначается при в случае неэффективности иных методов лечения:

• глубокое скобление зубодесневых полостей ();
• медикаментозная терапия с использованием антибиотиков;
• полировка корней зубов и устранение патологических тканей.

Также к показаниям для оперативного вмешательства по устранению воспаленных карманов относятся следующие болезни и нарушения:

• дефектный контур десны на фоне ;
• наличие мягкотканных лоскутов вокруг коронки зуба;
• потребность в коррекции края пломбы (при субгингивальном расположении).

Ограничения для хирургического разрешения проблемы

Противопоказания к вмешательству:

• слабая иммунная система;
• наличие подострого бактериального эндокардита;
• цирроз печени;
• наличие врожденного порока сердца;
• наличие тяжей и уздечек в области оперируемого участка;
• узкая зона прикрепленной десны;
• запущенный ;
• глубокие костные карманы (более 5мм).

Подготовительный этап

Подготовительный этап к операции заключается в и введении . Очистка зубов осуществляется с целью уничтожения , и остатков еды, так как все эти отложения являются питательной средой для размножения бактерий.

Оперативное вмешательство выполняется под местным наркозом. После введения обезболивающих средств врач приступает непосредственно к самой операции.

Хирургический этап

Гингивэктомия выполняется с применением трех методик:

1. Простая . Изначально, в области воспаленного пародонта проводится волнообразное рассечение десны и надкостницы. После этого точно такой же разрез необходимо сделать со стороны полости рта. По концам каждого из сделанных разрезов выполняются вертикальные рассечения. Отделенная десна устраняется, после чего проводится костных полостей и раневой поверхности. В конце операции на рану накладывается десневая повязка на сорок восемь часов.
2. Щадящая (частичная) . Проводится в общих чертах также как и простая. При этом разрезается не вся стенка пародонтального кармана, а небольшая ее часть (2-3мм). На оставшейся части кармана проводится кюретаж.
3. Радикальная . Это более сложная операция, так как при ее осуществлении захватывается костная ткань альвеолярной дуги челюсти. Оперативное вмешательство начинается из проведения волнообразных разрезов. Затем вместе с краем десны удаляются эпителиальные тяжи, грануляционная ткань и пораженные участки кости. После этого выполняется выравнивание альвеолярных дуг. В конце операции поверх раны накладывается специальная десневая повязка для ее скорого заживления.

Применение лазера

Лазерная гингивэктомия проводится по технологиям трех вышеперечисленных методик. При этом вместо скальпеля используется лазер.

К преимуществам данной методики относят следующее:

• наименьшая вероятность появления осложнений;
• короткий реабилитационный период;
• минимальная травматичность десен и быстрое заживление тканей;
• небольшая кровоточивость и меньшая болезненность.

Реабилитационный период

Если оперативное вмешательство прошло удачно, то восстановительный период не будет долгим. Для предотвращения различных осложнений пациент должен соблюдать все рекомендации доктора.

Во время реабилитационного периода желательно избегать много жевательных нагрузок и не принимать слишком холодную или горячую еду.

• исключение из рациона пищи, которая повреждает и раздражает десна;
• очищение зубов нужно проводить только с помощью мягкой зубной щетки, которая не будет травмировать раненную десну;
• употребление только теплой пищи.

Возможные осложнения

Одно из самых частых последствий — инфицирование десны в результате попадания в нее бактерий во время операции. При ослабленном иммунитете у пациента может развиться или .

Также возможно развитие осложнений при наличии хронических болезней сердечно-сосудистой системы и контаминационных тканей. Для предотвращения негативных последствий перед осуществлением операции стоматолог должен собрать полный анамнез о состоянии здоровья пациента.

Часто задаваемые вопросы

Из серии: спрашивали — отвечаем.

Вопрос: Какую пищу и напитки нельзя употреблять после операции?

Ответ: Прежде всего, не рекомендуется употреблять слишком холодную и горячую еду, а также напитки, так как это будет только замедлять процесс восстановления. Помимо этого, резкий перепад температур может спровоцировать вторичное воспаление десен. Также нельзя принимать твердую пищу (орехи, семечки и др.), чтобы дополнительно не травмировать поврежденные ткани.

Вопрос: Можно ли исправить «десневую» улыбку с помощью гингивэктомии?

Ответ: Можно, ведь процедура, в большинстве случаев, проводится с эстетичной целью. После операции зубы визуально увеличиваются в объеме. Десневой контур при этом меняется и становится более правильным и привлекательным.

Вопрос: Может ли ношение или являться противопоказанием к проведению оперативного вмешательства?

Ответ: Коронки и брекеты никак не влияют на возможность проведения хирургических манипуляций. Однако, при наличии брекетов могут возникнуть определенные трудности при аппаратной чистке зубов.

Вопрос: Долго ли будут присутствовать неприятные ощущения после окончания лечения?

Ответ: Наличие и длительность дискомфорта после операции зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма пациента. Также это зависит и от технологии выполнения оперативного вмешательства. При использования лазера реабилитационный период максимально короток.

Вопрос: Во сколько обойдется весь комплекс услуг?

Цена зависит от вида применяемой методики, — так средняя стоимость лазерной гингивэктомии составляет 500-700 рублей (при вмешательстве в области одного зуба), а проведенной с помощью скальпеля в среднем составляет 350-500 рублей (за один зуб).

Проблемы с зубами у меня с детства, началось все с неправильного прикуса и роста некоторых передних зубов на верхней челюсти в зоне улыбки и пошло поехало. В 16 лет мне поставили брекеты , которые исправили прикус, выровняли зубы и казалось бы, дело в шляпе, но не тут то было. Из-за своей безалаберности в силу возраста ну и особенностям моего организма зубы разъехались снова. Естественно меня это беспокоило, и я думала над проблемой, как исправить зону улыбки, но уже отметала брекеты, так как я просто не хочу снова пережить этот ад.

Решение не заставило себя долго ждать, все бОльшую популярность последнее время набирают виниры. Подумала, что виниры либо цельнокерамические коронки помогут исправить положение, тем более они не только смогут скрыть кривизну, но с их помощью можно выбрать другую форму зубов, а также и цвет, так как на некоторых зубах присутствуют странные белые пятна. Как только нашла доктора и наведалась к нему на консультацию, он мне сообщил об еще одной проблеме…У меня оказывается десневая улыбка. Нет, я конечно это замечала и раньше, но тогда я думала, что у меня просто маленькие зубы, а оказывается дело не в тонких губах. Доктор сказал, что виниры и вообще протезирование лучше не делать на такие маленькие зубы, нужно сначала сделать пластику десны обнажить зубы в полном своем размере, потому, что они у меня больше, чем есть на самом деле.

Так же эту операцию мне необходимо сделать не только для дальнейшей работы с зубами и эстетических соображений, но и по медицинским показаниям. Так как десна слишком низко, плюс еще передние 4 зуба имеют небольшой наклон (каждый в своем направлении), то десна часто воспаляется из-за попадания под нее еды. Это чревато гниением корневой системы зубов в будущем и возможно вообще останусь без них раньше положенного срока. Как бы ужасно это не звучала эта фраза «удаление части десны», естественно согласилась на эту процедуру, даже если бы и не планировала дальнейших манипуляций. Операция называется Гингивэктомия.

Гингивэктомия – это удаление небольшой части десны, которая отслаивается от зуба.

Доктор посоветовал мне почитать про нее, чтоб четче понимать, что собой представляет операция и какие последствия могут быть если оставить все так. Вот честно, лучше бы не читала, все бы ничего, но вот картинки и фотографии просто жуткие. Мне уже удаляли однажды часть десны – иссечение капюшона , тогда долго отходила, а тут по всей челюсти верхушку срезать…бррр.

Ну, в общем, не попробуешь, не узнаешь, поэтому я записалась. Спросила у доктора, нужно ли делать полную чистку ротовой полости и снимать зубные отложения, на что он мне ответил, что роли не играет, ну раз не играет, то на вашей совести пусть будет.

ДЕНЬ ОПЕРАЦИИ

Назначила на крайний свой рабочий день перед выходными, чтоб в случае чего могла дома отлежаться. Перед операцией заскочила быстро перекусить – на случай, если потом вообще не смогу. Короче, подготовилась, как могла.

Доктор сказал прополоскать рот каким-то раствором, видимо что-то обеззараживающее. Затем он обколол область над верхней десной, и, забегая вперед, скажу – это и было самое болезненное в этой операции. Ну а далее, пока ждали действия анестезии, доктор с медсестрой обсуждали за моей спиной, каким способом будут резать, медсестра уточнила «Скальпель, а потом обжигаем огнем?» на что доктор «Ты что? Не говори такие слова при пациентке, видишь человеку страшно»… Блин ну реально звучало все это страшно, но когда они приступили к работе вообще ничего не чувствовала, медсестра лишь держала слюноотсос (чтоб я кровью не захлебнулась), а врач ювелирно делал надрезы и убирал по кусочку с каждого зуба. Вот это работа, представляю какой там был видон. Наверное, доктора, проводящие такие операции, и хирурги просто ржут над фильмами ужасов.

В общем дальше началось самое интересное, посмотреть конечно мне не дали на себя перед обжигом… Потом медсестра подожгла палочку (не разглядывала ее, меня больше волновал огонь на конце) и протянула ее доктору, ну и он обжигал край десны. Представляю, как это звучит, выглядит, да и вообще, когда ты сидишь там и чувствуешь запас паленого мяса (своего же) внутри какие-то странные чувства. В общем, я просто ждала, когда все это закончится, хотя боли и не ощущала. Ну а потом мне показали результат, боже, как же жутко выглядела десна, но зубы при этом мне нравились (хотя они были еще в остатках крови). Даже, несмотря на то, что они кривые, более удлиненными, они смотрелись аккуратнее что ли (если не обращать внимание на обожженную десну). Когда я попыталась улыбнуться, спереди действительно десна не была видна, а вот с одного уголка чуть виднелась, доктор сказал не беспокоиться, это потом подкорректирует, либо когда будет установка виниров либо когда будет делать коагуляцию десны. Фиг знает, что это такое, но за этим мне надо было прийти через неделю.

В общем, пока ехала домой любовалась зубами и ужасалась десной. Врач прописал мне только мазь для десен Метрогил дента (ею же он и смазал мне десну перед уходом) и сказал, что в еде я не ограничена, только мазать нужно с утра после еды и на ночь, после последнего приема пищи и воды. Ну и предупредил, что больно будет чистить зубы. Пока я доехала домой, анестезия потихоньку отходила, и начался кошмар. Почему-то начало болеть с нижней челюсти, хотя их вообще не трогали, может это были галлюцинации. Верхняя челюсть болела так, что казалось, болит нижняя. Потом анестезия полностью прошла, и мне захотелось застрелиться. Выпила таблетку кетанал, боль начала утихать, через несколько минут просто легла спать, на этом закончился мой день.

2 день

На следующий день меня ждал сюрприз – десну настолько разнесло, что она снова стала по размеру такой же, как и до операции. Вот весело-то, только плюс к этому она еще и кровоточила, и зубы было нереально почистить. Я расстроилась, но потом взяла себя в руки, подумав, что когда все заживет, она придет в норму и вернется на свое место, а также впереди еще какая-то там коагуляция. День был трудным, все-таки кушать было слегка больновато, но главное не есть слишком соленую пищу, ибо это … (материться здесь нельзя, к сожалению, но я не могу подобрать слов, которые бы точно выразили эти чувства). В общем, после завтрака смазала мазью и поехала по делам. В этот день даже не стала фотографировать ничего во рту, так как без слез не взглянешь. Намазалась снова на ночь, и легла спать.

3 день

Здесь уже все выглядело намного лучше, отек десны начал спадать, спереди ткань будто бы немного приподнялась (как сразу же после операции) и перестала кровоточить, по бокам, начиная от клыков, еще пока было видно кровоподтеки и чуть больше болело.

4 день

Уже спокойно могу дотрагиваться языком до срезанной части десен со всех сторон, зубы пока еще больновато чистить, и в некоторых местах после этого появляется кровь, но намного реже и крови меньше. Да, мне казалось, что меня сопровождает какой-то неприятный запах, гниющей ткани, хотя стараюсь еще и полоскать дополнительно полость рта, явных процессов воспаления не заметила, и супруг сказал, что ничего не чувствует. Вот не знаю, либо у меня какая-то паранойя и это мое самовнушение или у меня просто очень обостренное чувство обоняния.

5 день

Пятый день был похож на 4-й, по прежнему местами больно чистить зубы.

7 день

На седьмой день у меня был назначен повторный прием, и так самая коагуляция. Наконец-то я узнала, что это такое. Это прижигание не зажившей ткани, круто че. Самой радостной новостью для меня стало то, что это без анестезии на живую, к счастью не открытым огнем. Доктор просто раскалил инструмент и прикоснулся точечно к тем участкам, что не зажили и иногда кровоточили при чистке зубов. Да, приятно мало, но и не так больно как ожидаешь.

Домой вернулась вот с такими белыми пупырками, похожими на язвы в месте прижигания. Кстати, на седьмой день уже стало отчетливее видно клыки, десна стала немного приходить в норму и отек спадать.

Даже стало видно какие они белые на самом деле у корней, которые раньше были под десной, а ниже уже желтый налет.

8 День

На следующий день язвочки прошли, перестали бросаться в глаза. Думаю теперь можно оценить первые результаты операции.

Вообще я представляла себе результат немного другим, и даже какое-то время была разочарована операцией. Думала после нее у меня будут зубы очень длинные, как у лошади)) Но зубы удлинились совсем чуть-чуть, незаметно, однако десны стало меньше торчать. Но, поскольку у меня правый уголок губ приподнимается выше (смотри второе фото в коллаже), врач мне еще собирался там подкорректировать линию десны когда будет ставить виниры.

Как это будет смотреться на ровных зубах покажу фото ниже, пока это только временные коронки прототипы, а не готовый результат. Но об этом уже в другом отзыве

Фото спустя 1 месяц после операции

Обновление 23.07.2018

Установила уже виниры и коронки, плюс врач еще прислал фотографии для сравнения, прикладываю здесь для наглядности

А это фото уже с готовым результатом, подробнее обо всех дальнейших манипуляциях расскажу позже в отзыве на виниры.

Также гингивэктомия может использоваться для устранения «десневой» улыбки. После удаления лишней десны и удлинения клинической коронки внешний вид пациента значительно улучшается.

Суть гингивэктомии

Под гингивэктомией понимают операцию, производимую на тканях свободной или прикрепленной десны при наличии истинных зубодесневых карманов. Суть процедуры заключается в том, что под местным обезболиванием врач иссекает часть мягких тканей, которые не позволяют проводить качественную и способствуют накоплению зубных отложений в полости между свободной десной и поверхностью корня.

Одним из главных требований при проведении гингивэктомии является наличие достаточного количества свободного неприкрепленного края десны, не менее 2 мм, которая должна быть сохранена после полного иссечения патологического кармана на всю его глубину.

Такую процедуру недопустимо проводить, если присутствует деструкция альвеолярной кости, потому что после иссечения излишков десневой ткани зуб утратит прикрепление, возникнет его подвижность, что может привести к утрате.

Перед началом операции доктору необходимо определить точную глубину пародонтального кармана, что делается при помощи специального тонкого зонда с черными метками.

Полное заживление после процедуры наступает спустя 4-5 недель, хотя по внешнему виду десны может складываться ложное впечатление о регенерации значительно раньше. Дело в том, что требуется некоторое время для создания нового зубодесневого прикрепления, поэтому в данном периоде не следует излишне нагружать десну и употреблять продукты, способствующие ее раздражению.

Виды операции

Так как гингивэктомия является оперативным вмешательством, то процедуру должен проводить только профессионал. Обычно операциями на тканях пародонта занимаются врачи-пародонтологи или челюстно-лицевые хирурги.

Манипуляция осуществляется под местным обезболиванием, после которого производится иссечение части десны при помощи скальпеля либо лазером. Существуют три вида гингивэктомий.

Щадящая гингивэктомия

По методике проведения щадящая или частичная гингивэктомия имеет сходство с простой, однако у этого способа иссечения маргинальной десны существуют некоторые особенности. Главным отличием является тот факт, что удаление нежизнеспособных тканей производится не на всю стенку зубодесневого кармана, а лишь по его части около 2-3 мм, после чего выполняется .

Методика считается менее травматичной, результат после нее более эстетичен, в сравнении с классическим способом гингивэктомии.

Простая гингивэктомия

Методика подразумевает создание волнообразных линий разрезов в горизонтальной плоскости на поверхности десны. Чаще всего проводится со стороны преддверия, однако можете быть осуществлена и непосредственно в полости рта. При выполнении разреза следует сделать отступ от края пародонтального кармана около 1 мм.

После создания вертикальных надрезов нежизнеспособную десну убирают. Следующим этапом операции является открытый кюретаж, в ходе которого убираются отложения, производится сглаживание неровностей на поверхности корня зуба. Завершающим моментом процедуры служит антисептическая обработка и фиксация повязок на несколько дней.

Радикальная гингивэктомия

Методика проведения радикальной гингивэктомии известна с первых десятилетий двадцатого века. Это сложная процедура, в ходе которой убирается не только часть свободной десны, но и костная структура.

Как и при простой гингивэктомии, в ходе радикальной также выполняются волнообразные разрезы, однако отступ составляет 2 мм, а не 1. Совместно с маргинальной десной убираются разрастания грануляций, эпителиальные тяжи, а также часть измененной альвеолы. Края иссекаемых костных стенок выравниваются под углом к наружной поверхности. После антисептической обработки накладываются защитные повязки.

Так как операция сложная, она не применяется повсеместно. В большинстве случаев проводят лоскутные операции, а радикальная гингивэктомия выполняется лишь в определенных ситуациях.

Необходимость проведения гингивэктомии при пародонтите

К заболеваниям десен способна привести низкокачественная гигиена ротовой полости. При неполноценном вычищении скоплений пищевых остатков происходит их колонизация патогенной микрофлорой. В процессе жизнедеятельности бактерии выделяют вредные вещества, которые негативно сказываются на состоянии мягких тканей, что приводит к их воспалению и . Зубодесневые карманы становятся «хранилищем» минерализованных отложений. Чем больше будут разрастаться камни, тем сильнее будет усугубляться состояние пародонта.

В процессе гингивэктомии происходит очищение поверхности корня и внутренней стенки зубодесневого кармана от скопившегося налета и зубных отложений. Если на ранних этапах пародонтита устранить патогенное содержимое карманов можно без применения разрезов, то в запущенных ситуациях без радикального лечения не обойтись. Также гингивэктомия проводится в случаях, когда традиционная терапия не приносит избавления от хронического воспаления десен.

Если глубина патологического кармана превышает 5 мм в глубину, то даже после качественного очищения от камней и медикаментозной обработки потребуется длительное время, чтобы произошло восстановление. Но во многих ситуациях самостоятельно зубодесневые карманы не устраняются, поэтому и требуется проведение хирургического вмешательства. Именно удаление части десны позволяет произойти скорейшей регенерации и восстановлению, ведь после заживления раны мягкие ткани будут плотно прилегать к зубу, поэтому пищевые остатки не смогут проникнуть под десну.

Показания

Без соответствующих показаний не может быть произведена гингивэктомия, так как это хирургическое вмешательство, которое требует наличия определенных патологических состояний.

В перечень показаний входят различные заболевания десен, в ходе которых происходит значительная деформация мягких тканей, из-за чего они становятся нежизнеспособными и утрачивают свои основные функции. При тяжелых формах и происходит образование зубодесневых карманов, которые способствуют поддержанию воспаления в десне, а также служат резервуаром для накопления патогенной микрофлоры.

Бактерии не только являются постоянным источником инфекции в ротовой полости, но и приводят к прогрессированию воспаления мягких тканей и переходу процесса на костные структуры, что с течением времени способно привести к утрате зубов.

Гингивэктомия показана в следующих ситуациях:

• пародонтит;
• разрастание межзубного сосочка;
• нависание и деформация десны;
• образование патологических зубодесневых карманов;
• с целью улучшение эстетики улыбки;
• по гигиеническим соображениям.

Можно ли избежать операции при показаниях?

Гингивэктомия назначается строго по показаниям. Так как это хоть и малое, но оперативное вмешательство, его нельзя проводить в ситуациях, когда для процедуры нет определенных причин.

Операция проводится, когда ранее назначаемое медикаментозное лечение не принесло положительного результата, а также если использование техники закрытого кюретажа малоэффективно из-за большой глубины зубодесневого кармана.

Если врач рекомендует пациенту согласиться на гингивэктомию, значит на то есть серьезные причины. Операция позволит остановить прогрессирующее воспаление тканей пародонта, что предотвратит усугубление ситуации в полости рта и убережет от преждевременного расшатывания и утраты зубов.

Противопоказания

Все противопоказания можно разделить на абсолютные, при которых недопустимо выполнение радикального вмешательства, и относительные, когда операция может быть проведена после устранения определенных препятствующих факторов. Также противопоказания бывают местными и общими.

Гингивэктомию не проводят в следующих случаях :

• заболевания сердечно-сосудистой системы в остром периоде (менее трех месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, недавно проведенная операция по замене клапанов сердца, врожденные пороки сердца);
• слабая система иммунитета;
• диагностированный цирроз печени и другие заболевания, значительно ослабляющие организм;
• бактериальный эндокардит в подострой стадии;
• заболевания системы свертываемости крови.

К местным противопоказаниям для выполнения радикального вмешательства на мягких тканях десны можно отнести :

• воспалительный процесс, который уже затронул костные структуры, окружающие причинный зуб (операция не проводится из-за возможного риска утраты зуба);
• если в месте предполагаемого разреза находится уздечка либо слизистый тяж;
• зона прикрепления десны слишком узкая, что приведет к невозможности перемещения слизистого лоскута и закрытия образовавшегося дефекта тканей;
• наличие глубоких внутрикостных карманов.

Проведение гингивэктомии

Существует более 15 методик проведения гингивальных операций, сопровождающихся удалением части десны. Некоторые из способов устарели, другие же применяются и по сегодняшний день.

Рассмотрим наиболее распространенные методики проведения операции гингивэктомии.

Методика процедуры по Губману

Операцию используют при смешанном типе резорбции костной ткани альвеолярного отростка, когда перед врачом стоит задача убрать не только патологические зубодесневые карманы, но также и внутрикостные.

На предварительном этапе оперирующему доктору следует произвести диагностику состояния тканей пародонта. Для этого используется специальный пинцет Крейн - Каплана, при помощи которого можно определить глубину кармана и сделать отметки его уровня, что поможет в дальнейшем произвести более точное иссечение тканей. Разрез производится непосредственно по уровню отметок.

Участок измененной десны удаляют, после чего проводят открытый кюретаж зубодесневых карманов. Во избежание инфицирования и ускорения заживления на рану накладывают йодоформный тампон.

Методика Е. Крекшиной

Суть ее заключается в том, что горизонтальный разрез необходимо выполнять параллельно десневому краю, сделав отступ от него на расстоянии 1,5-2 мм в области 2 или 3 зубов. После этого полоску ткани удаляют и выполняют кюретаж корней обнаженных зубов.

Для остановки кровотечения используется ватный тампон, смоченный в 3% перекиси водорода, который прикладывают к раневой поверхности на протяжении 5-10 минут. После гемостаза врач-стоматолог накладывает йодоформную или самотвердеющую повязку.

Радикальная гингивэктомия

Этот вид вмешательства является наиболее технически сложным, поэтому им владеют не все пародонтологи и хирурги-стоматологи. Операция по Цешинскому – Видману – Нейману проводится при вертикальном типе резорбции костной ткани. В ходе процедуры проводятся два разреза с оральной и вестибулярной стороны альвеолярного отростка, а также два горизонтальных – по краю маргинальной десны.

После удаления мягких тканей до уровня кости и кюретажа лоскуты укладывают на место и фиксируют при помощи швов. На сегодняшний день операция применяется при тяжелых формах поражения пародонта.

От чего зависит выбор метода?

Выбор методики проведения гингивэктомии зависит от нескольких факторов:

• характер поражения десны;
• глубина патологических зубодесневых карманов;
• количество свободной десны;
• общее состояние организма и иммунной системы.

Гингивэктомия обычно применяется в комплексном лечении заболеваний пародонта. Выполненный развез и иссечение части свободной десны позволяют добраться до дна пародонтального кармана, убрать оттуда все отложения и отполировать поверхность корня для того, чтобы в дальнейшем налет хуже прикреплялся к цементу.

Восстановительный период

При удачном проведении реабилитационный период после гингивэктомии, как правило, бывает непродолжительным и протекает легко и без осложнений. Но так бывает лишь при условии, что пациент беспрекословно следует предписанием доктора, который проводил операцию. При следовании всем рекомендациям уже через несколько дней пациент сможет вернуться к привычному жизненному укладу.

По окончании гингивэктомии стоматолог-хирург дает следующие советы :

• До момента полного восстановления тканей необходимо исключить из рациона любые продукты и блюда, которые способны оказывать раздражающее и повреждающее воздействие на десну. Сюда относятся кислые, соленые, острые блюда, а также излишне твердые продукты.
• Вся пища, которую употребляет человек, должна быть слегка теплой, так как горячая еда может привести к развитию кровотечения.
• Напитки также не должны вызывать дискомфорта в ротовой полости.
• Недопустимо употребление алкоголя в течение всего периода реабилитации.
• Следует постараться отказаться от курения на время восстановления тканей.
• Рекомендованы ограниченные жевательные нагрузки.
• Требуется соблюдение гигиены зубов и десен во избежание присоединения инфекции и нагноения раны.
• Чистка зубов осуществляется при помощи , чтобы не травмировать израненную десну.

Возможные осложнения

В ходе любых радикальных вмешательств, в том числе и после операции гингивэктомии, могут возникнуть некоторые негативные последствия. Вероятность развития осложнений не велика, однако она существует.

Что может произойти:

• Проведение гингивотомии способно привести к ослаблению местной иммунной защиты ротовой полости.
• Любые оперативные вмешательства на мягких тканях могут стать причиной обострения хронических воспалительных процессов.
• В ходе операции иногда случается так, что инфекция попадает в рану, а это может привести к ее нагноению и ухудшению процессов заживления.
• Патогенная микрофлора из ротовой полости может проникнуть в системный кровоток, что приводит к серьезным осложнениям, требующим длительного лечения и значительно ухудшающим общее состояние пациента. Одним из таких процессов является сепсис.

Для того чтобы снизить вероятность развития негативных последствий после гингивэктомии, до проведения вмешательства больному необходимо пройти полное обследование, сдать анализы и осведомить стоматолога-хирурга об имеющихся хронических заболеваниях. Не следует забывать о том, что хотя разрезы проводятся лишь на небольшом ограниченном участке десны, все же это является операцией, необходимо относиться к ней с полной серьезностью и выполнять все назначения врача.

Отличия гингивэктомии от гингивотомии

Гингивотомия относится к методам оперативного лечения заболеваний пародонта. Суть операции заключается в рассечении участка десны в проекции корня зуба. Разрез мягких тканей осуществляется строго по вертикальной линии на ограниченном участке, примыкающем к одному зубу, начиная от свободного края десны и до переходной складки. После рассечения тканей врач выполняет открытый кюретаж, в ходе которого убирает зубные камни и мягкие отложения, а также граниляционную ткань, различные разрастания и уплотнения, которые не позволяют восстановиться утраченному зубодесневому прикреплению.

Гингивотомия осуществляется строго по показаниям. Ее проведение рекомендовано при наличии глубоких и узких патологических зубодесневых карманов, из-за особенностей морфологии которых невозможно провести полноценное удаление зубных отложений. Также рассечение десны проводится при стойком выделении гноя из воспаленного участка мягких тканей, а также при наличии периодонтального абсцесса.

После того как кюретаж произведен, десну промывают антисептическими растворами, производят деэпителизацию для лучшего приживления тканей, укладывают слизистые лоскуты на место и фиксируют при помощи швов. Рану закрывают лечебной повязкой, которую оставляют на несколько дней.

В ходе гингивэктомии доктор делает горизонтальные надрезы по краю маргинальной десны с целью устранения патологического зубодесневого кармана. Это позволяет убрать избыточную ткань и улучшить процессы заживления. Операция выполняется при патологических карманах, глубина которых превышает 4 мм, однако гингивэктомию не рекомендуют проводить, если в процесс вовлечена костная структура.

Главные различия гингивотомии и гингивэктомии заключаются в том, что в ходе первой операции производится лишь вертикальное рассечение десны без удаления ее части, а при второй методике стоматолог хирургического профиля убирает нежизнеспособный и лишний участок мягких тканей с последующим перемещением слизистого лоскута и его ушиванием.

Применение данной операции позволяет улучшить состояние пародонта при его хроническом стойком воспалении, что увеличивает продолжительность жизни отдельных проблемных зубов.

Полезное видео о гингивэктомии